NAZWA  PODMIOTU UDOSTĘPNIAJĄCEGO STRONĘ  BIP
ul. ...........................
xx-xxx  nazwa miejscowości
tel./fax (xx) xx-xxxx-xx-xx

Stanowisko – kierownika podmiotu	data i miejsce wystawienia
występującego o podłączenie do portalu

BIP – OŚWIADCZENIE

imię i nazwisko

kierownik podmiotu

imię i nazwisko

nazwa podmiotu

................................................................... - ......................................................... na podstawie ustawy z dn. 6 września 2001 o dostępie do informacji publicznej (art.4 ust. 1 i 2 ustawy) wyznacza pracownika z ..................................................................................... :
- p. ........................................... e-mail: ........................................@..........................................., 
tel. (0-....) ..............................  fax. (0-.....) ...................................
Pracownik ten będzie odpowiedzialny za przekazywanie ministrowi właściwemu do spraw administracji publicznej informacji niezbędnych do zamieszczenia na stronie głównej Biuletynu oraz powiadamianie tego Ministra o zmianach w treści tych informacji, dokonywanie zmian treści informacji publicznych udostępnianych na podmiotowej stronie Biuletynu (po otrzymaniu wewnętrznego hasła i identyfikatora). Pracownik, o którym mowa prowadzi dziennik, w którym odnotowuje zmiany w treści informacji publicznych udostępnianych w Biuletynie oraz próby dokonywania takich zmian przez osoby nieuprawnione.
www.adrespodmiotowy strony BIP.	e-mail- administratora:  ......…....... @...............

	Podpis Kierownika Podmiotu